Contoh surat keterangan domisili dari desa

Anda dapat membuka file tersebut melalui : Surat Keterangan Domisili.docx

PEMERINTAH KABUPATEN TASIKMALAYA

KECAMATAN SINGAPARNA

PEMERINTAH DESA CIKUNIR

Jl. Pameungpeuk Kp. Pojokdedes Tlp. 0265-549252 Kode Pos 46416

Singaparna Tasikmalaya

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 022/I/DS/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini Kepala Desa Cikunir Kecamatan Singaparna Kabupaten Tasikmalaya, dengan ini menerangkan bahwa :

Nama Lembaga          : YAYASAN AL-IKHLAS CIKUNIR

Akta Notaris               : Nugraha Nur Pramana, SH. MKn. No. 81 

                                      Tgl. 22 Maret 2011

Kepala/Ketua              : Dra. Hj. Nur Kokom Komariah

Berdomisili tetap di :

Kampung                    : Gunung Pereng

RT/RW                       : 001 / 009

Desa                            : Cikunir

Kecamatan                  : Singaparna

Kabupaten                  : Tasikmalaya

Kode Pos                    : 46416

Provinsi                       : Jawa Barat

Demikian surat keterangan domisili ini dibuat dengan sebenar-benarnya untuk digunakan sebagaimana mestinya.

Cikunir, 05 Januari 2017 KEPALA DESA CIKUNIR, H. IBIN ARIFIN